INCASSO MACHTIGING
Naam
Adres
Postcode en Plaats
Aankruisen s.v.p.
* Wijzigingen voorbehouden
Verleent hierbij toestemming om maandelijks rond de 1e van de maand het aangekruiste bedrag af te schrijven wegens contributie lidmaatschap Karateschool Tsunami van:
bank/gironummer
Tnv
Indien u het niet eens bent met de afschrijving dan kunt u gedurende 30 dagen na afschrijving uw bank opdracht geven het bedrag terug te boeken.
Definitieve intrekking van de machtiging dient schriftelijk te gebeuren via het secretariaat van Karateschool Tsunami te Smilde.
Beëindiging van het lidmaatschap dient eveneens schriftelijk per de 1e van de maand te gebeuren via het secretariaat van Karateschool Tsunami te Smilde met inachtneming van 1 maand opzegtermijn.
Inschrijfgeld (€ 12,50) van de karateschool en IBK Lidmaatschap (€ 20,00) worden verrekend met de 1e contributie incasso.
______________________ Smilde d.d.
Handtekening